KOVE Medicina Prepaga, solución KOVE
Beneficiarios, cobertura y finanzas.
Una sola operación.
Administra beneficiarios, contratos, planes, coberturas, visaciones, usos, facturación, cobranzas, prestadores y auditoría.
Una solución KOVE para organizaciones en Paraguay. El alcance final se define por módulos, permisos, configuración e integraciones acordadas.
El problema
La complejidad crece cuando
contratos, cobertura y resultados económicos no se encuentran.
Una prepaga necesita coordinar el ciclo comercial, médico, administrativo y financiero sin perder trazabilidad.
Cada autorización, uso, factura y pago debería conservar relación con el beneficiario, su contrato y su plan.
KOVE Medicina Prepaga vincula cada autorización, uso y factura con el beneficiario y su contrato, para sostener la relación completa.
Beneficiarios sin contexto
Altas, cambios, grupos familiares y primas se dispersan.
Contratos difíciles de gobernar
Planes, coberturas, carencias y renovaciones requieren reglas consistentes.
Autorizaciones manuales
Visaciones y hojas de cobertura pierden trazabilidad.
Facturación y cobro desacoplados
Mora, débitos, notas y recibos no comparten una visión.
La solución
Una plataforma modular
para conectar la operación completa.
Cada módulo cubre una etapa del ciclo de la prepaga, desde el alta del beneficiario hasta el resultado económico de cada contrato.
Beneficiarios y contratos
Altas, bajas, grupos, planes, primas, carnets y cambios programados.
Grupo familiar siempre vinculadoCoberturas y autorizaciones
Visaciones, presupuestos, hojas de cobertura, ampliaciones y bloqueos.
Visación con respaldoFacturación y cobranzas
Individual y corporativa, débitos, cobros, mora y notas de crédito.
Mora visible a tiempoPrestadores
Contratos, producción médica, auditoría, provisiones y pagos.
Producción médica auditadaRenovaciones y relación
Renovaciones, seguimiento, alarmas, CRM y comunicaciones.
Alertas antes del vencimientoAnalítica
Utilización, rentabilidad, ingresos, egresos y tableros.
Rentabilidad por planLa operación arranca con reglas estándar: la configuración de planes e integración con prestadores llegan según el alcance.
Coberturas, carencias, aranceles y circuitos de auditoría se ajustan durante la implementación junto con el equipo médico y administrativo.
Cómo funciona
Del contrato a la liquidación, sin perder al beneficiario de vista.
El recorrido sigue un beneficio real, desde la autorización hasta la facturación y el pago al prestador.
Escenario
Un beneficio que se autoriza, se audita y se refleja en el resultado económico del contrato.
Los pasos exactos dependen de los módulos y permisos habilitados.
Crear o actualizar contrato
El contrato queda registrado o actualizado con su plan y condiciones.
Incorporar beneficiarios y plan
Los beneficiarios se vinculan al contrato con su plan y grupo familiar.
Validar cobertura y emitir autorización
La cobertura se valida y se emite la visación u hoja correspondiente.
Registrar utilización o producción médica
El uso del beneficio queda registrado con la producción del prestador.
Auditar y liquidar al prestador
La producción médica se audita antes de generar la liquidación al prestador.
Facturar y cobrar al cliente
El beneficio utilizado se convierte en factura y su cobro correspondiente.
Analizar mora, utilización y rentabilidad
El equipo revisa mora, utilización y rentabilidad desde los tableros disponibles.
Resumen
Beneficiario, cobertura y prestador, siempre en la misma historia.
Administra beneficiarios, contratos, planes, coberturas, visaciones, usos, facturación, cobranzas, prestadores y auditoría.
Beneficiarios y contratos
Altas, bajas, grupos, planes, primas, carnets y cambios programados.
Coberturas y autorizaciones
Visaciones, presupuestos, hojas de cobertura, ampliaciones y bloqueos.
Facturación y cobranzas
Individual y corporativa, débitos, cobros, mora y notas de crédito.
Prestadores
Contratos, producción médica, auditoría, provisiones y pagos.
Renovaciones y relación
Renovaciones, seguimiento, alarmas, CRM y comunicaciones.
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